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D'altra parte, la disfunzione erettile colpisce il 10% degli uomini. Tuttavia, a causa della natura discreta del problema, molti uomini evitano di cercare assistenza medica e preferiscono utilizzare integratori alimentari acquistati online che promettono di risolvere il problema con un'efficacia del 100%. Spesso, questi integratori contengono farmaci come il Viagra, il tadalafil e il vardenafil, senza dichiararlo sull'etichetta o nel foglietto illustrativo, né informare i consumatori dei possibili effetti indesiderati o controindicazioni. Queste situazioni possono causare conseguenze gravi, persino fatali, a causa dell'assunzione di tali prodotti (come specificato nelle caratteristiche degli inibitori della fosfodiesterasi).

La Food and Drug Administration (FDA) ha riportato 572 casi, tra il 2007 e il 2014, di integratori contenenti ingredienti attivi non dichiarati, autorizzati solo per l'uso nei medicinali. Il 41,6% di questi casi riguardava prodotti destinati ai pazienti con disfunzione erettile. In Europa, nello stesso periodo, sono stati segnalati 929 casi analoghi. Tra il 2007 e il 2013, le autorità brasiliane hanno analizzato 2898 integratori alimentari e scoperto che 180 di essi contenevano ingredienti non dichiarati.

Uno studio condotto nel 2006 in Cina ha rilevato la presenza di un analogo del Viagra in due integratori alimentari per la disfunzione erettile. Questo composto, noto come idrossiomosildenafil, ha una struttura simile al Viagra, ma con una differenza nella parte della piperazina. Questo composto non è stato autorizzato per l'uso come farmaco e il suo consumo è associato a possibili rischi di lesioni cardiovascolari.

Entro il 2012, erano stati segnalati almeno 46 analoghi di Viagra, tadalafil e vardenafil rilevati in integratori per la disfunzione erettile. Il numero di analoghi identificati è aumentato da uno nel 2003 a 46 nel 2011. Gli autori hanno avvertito che l'uso di integratori apparentemente sicuri ma contenenti questi analoghi può causare gravi effetti indesiderati, poiché tali composti non sono stati testati per sicurezza ed efficacia. Gli integratori adulterati con analoghi di Viagra, tadalafil e vardenafil rappresentano un rischio per la salute dei consumatori, ma le conoscenze attuali sui danni causati da questi prodotti sono ancora limitate.

Secondo la FDA, dal maggio 2016, quattro integratori alimentari, identificati con nome, numero di lotto e data di scadenza, contenevano inibitori della fosfodiesterasi, senza essere autorizzati come farmaci. Il Viagra non era elencato tra gli ingredienti sull'etichetta. La FDA ha avvertito che l'ingrediente attivo non dichiarato era pericoloso per i consumatori, i quali non sospettavano la presenza di Viagra e spesso sceglievano questi prodotti per evitare gli effetti collaterali associati ai farmaci per la disfunzione erettile. La FDA ha ritirato questi prodotti dal mercato e ha informato i clienti tramite email, incoraggiandoli a segnalare online eventuali effetti indesiderati attraverso il programma MedWatch.

Le analisi di 20 campioni di integratori condotte dal team hanno rivelato che 14 di essi contenevano ingredienti non dichiarati. Di questi, 12 contenevano Viagra non dichiarato. Un campione specifico (il numero 4) non mostrava un picco corrispondente al Viagra, ma conteneva un analogo (propoxifenil tiosildenafil) con caratteristiche chimiche specifiche rilevate nello spettro UV.

Nel campione n. 8 è stato rilevato Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.87 ha mostrato un picco che corrispondeva al tempo di ritenzione dello standard di Viagra, con uno spettro UV con massimi a ƛ1max = 227 nm e ƛ2max = 292 nm, e uno spettro MS2 con uno ione molecolare a m/z: 447.32. Gli ioni figli erano coerenti con il materiale di riferimento.

Il campione n. 14 ha mostrato la presenza di Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.91 ha registrato un picco corrispondente al tempo di ritenzione dello standard di Viagra, con uno spettro UV con massimi a ƛ1max = 227 nm e ƛ2max = 292 nm, e uno spettro MS2 con uno ione molecolare a m/z: 447.23. Gli ioni figli coincidevano con il materiale di riferimento.

Nel campione n. 1 è stato rilevato Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.86 ha mostrato un picco che corrispondeva al tempo di ritenzione dello standard di Viagra, con uno spettro UV con massimi a ƛ1max = 227 nm e ƛ2max = 292 nm, e uno spettro MS2 con uno ione molecolare a m/z: 447.10. Gli ioni figli erano compatibili con quelli del materiale di riferimento.

Infine, il campione n. 10 ha confermato la presenza di Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.88 ha evidenziato un picco il cui tempo di ritenzione corrispondeva a quello dello standard di Viagra. Lo spettro UV ha mostrato massimi a ƛ1max = 226 nm e ƛ2max = 292 nm, mentre lo spettro MS2 ha rilevato uno ione molecolare coerente con il materiale di riferimento.

L'analisi del campione n. 11 ha rilevato la presenza del principio attivo non dichiarato Viagra. Nei cromatogrammi ottenuti dai due tipi di rilevatori, il cromatogramma UV a RT: 12.89 ha mostrato un picco il cui tempo di ritenzione corrispondeva a quello dello standard di Viagra. Lo spettro UV ha evidenziato massimi a ƛ1max = 227 nm e ƛ2max = 292 nm, mentre lo spettro MS2 ha rilevato uno ione molecolare a m/z: 446.90, con ioni figli formati dopo la decomposizione che coincidevano con il materiale di riferimento.

L'analisi del campione n. 7 ha confermato la presenza di Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.90 ha mostrato un picco corrispondente al tempo di ritenzione dello standard di Viagra. Lo spettro UV ha registrato massimi a ƛ1max = 226 nm e ƛ2max = 285 nm, mentre lo spettro MS2 ha rilevato uno ione molecolare a m/z: 446.90 con ioni figli coerenti con quelli del materiale di riferimento.

Nel campione n. 13 è stato rilevato Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 12.93 ha mostrato un picco che corrispondeva al tempo di ritenzione dello standard di Viagra, generando uno spettro UV con massimi a ƛ1max = 226 nm e ƛ2max = 291 nm. Lo spettro MS2 ha rilevato uno ione molecolare a m/z: 447.18, con ioni figli compatibili con quelli del materiale di riferimento.

Il campione n. 17 ha mostrato la presenza di Viagra non dichiarato. Il cromatogramma UV a RT: 13.17 ha evidenziato un picco il cui tempo di ritenzione corrispondeva a quello dello standard di Viagra. Lo spettro UV ha rilevato massimi a ƛ1max = 222 nm e ƛ2max = 291 nm, mentre lo spettro MS2 ha identificato uno ione molecolare a m/z: 453.65, con ioni figli formati dopo la decomposizione che coincidevano con il materiale di riferimento.